Diagnostic de « convulsions fébriles » : qu'est-ce qui rend inutile la nécessité d'autres diagnostics ?

06.2022

Auteur Prof. J. Spranger, Département universitaire de pédiatrie Mayence

En cas de « convulsions fébriles », toutes les conditions inflammatoires doivent être exclues, en particulier tous les types de méningite. La plupart des enfants présentant des convulsions fébriles pour la première fois sont admis dans une clinique pour une ponction lombaire, un EEG, un diagnostic de laboratoire et une imagerie diagnostique.

En 2011, l'American Academy of Pediatrics a publié une directive indiquant quand et dans quelles circonstances ces procédures peuvent être abandonnées. Afin d'examiner dans quelle mesure cette ligne directrice a été suivie et, le cas échéant, si la méningite n'a pas été traitée dans bon nombre de ces cas, les données relatives aux incidents de près de 150 000 enfants qui ont présenté leurs premières convulsions fébriles entre 2005 et 2019, telles qu'enregistrées dans le Le système d'assurance maladie pédiatrique des États-Unis (PHIS) a été analysé [1].

Tout d'abord, il est apparu que la tendance à l'abandon du diagnostic ambulatoire, amorcée en 2005, se poursuivait. Au cours de la période indiquée, cinq cas de méningite ont été ignorés, c'est-à-dire reconnus et traités trop tard (taux d'erreur de diagnostic 0,0033 %). Ce chiffre contrastait avec la réduction des frais médicaux induite par les traitements ambulatoires. Ils sont passés de 1 523 $ par patient en 2005 à 605 $ par patient en 2019

Commentaire : La directive sur les convulsions fébriles de l'American Academy of Pediatrics [2] considère qu'une ponction lombaire immédiate est indispensable en cas d'anomalies neurologiques chez le nourrisson telles que raideur de la nuque, signes de pression intracrânienne, signes de Kernig ou de Brudzinski. Avec un peu moins d'emphase, il est également recommandé dans les cas où les nourrissons ne sont pas connus pour avoir reçu une vaccination contre le pneumocoque et le Hib et où ils sont actuellement traités avec des antibiotiques. En général, la directive rend un test sanguin (électrolytes, glycémie, numération globulaire), EEG, radiographie crânienne, CT, MR inutile en cas de convulsions fébriles simples.

Références :
[1] Rhagavan VR, Porter JJ, Neuman MI, Lyons TW. Trends in Management of Simple Febrile Seizures at US Children’s Hospitals. Pediatrics 2021; 148: Pediatrics (5): e2021051517. [2] AM Acad Pediat Clinical Practice Guideline – Febrile Seizures. Guideline for the Neurodiagnostic Evaluation of the Child with a Simple Febrile Seizure. Pediatrics 2011;127:389–394.