Douleurs abdominales et syndrome du côlon irritable : comment les traiter ?

12.2024
Author Dr. Martin Claßen, Bremen

Les douleurs abdominales récurrentes sont l'une des raisons les plus fréquentes pour lesquelles les enfants consultent le médecin. Dans la plupart des cas, des troubles fonctionnelles en sont à l'origine de la maladie, en particuler, le syndrome du côlon irritable est  fréquent, avec des changements dans la nature des selles et un lien temporel entre la douleur abdominale et la défécation.

Le linaclotide a été testé dans une étude de phase 2 aux Etats-Unis sur des enfants souffrant du syndrome du côlon irritable selon la définition de Rome III et ayant des selles peu fréquentes ou difficiles à évacuer (1).
Le linacoltide est un activateur de la guanylate cyclase et a un effet réducteur sur la muqueuse intestinale en activant les canaux chlorure, ce qui améliore la consistance des selles. 101 enfants ont été inclus et ont reçu du linaclotide à 3 doses différentes ou un placebo. En fonction de la dose, on a constaté une augmentation de la défécation spontanée, mais en dessous de la limite significative, et une amélioration de symptômes de la douleur dans le groupe ayant reçu la dose la plus élevée. Malheureusement, l'étude était mal conçu d'un point de vue statistique en raison de la division en différents groupes d'âges et dosages. 

Commentaire :  Le syndrome du côlon irritable survient régulièrement et devrait être diagnostiqué plus fréquemment chez les enfants. En particulier, la constipation qu'il provoque est facilement traitable. Chez l'adulte, le linaclotide est déjà utilisé pour traiter le syndrome du côlon irritable à prédominance de constipation et est recommandé dans les lignes directrices pour les cas résistants au traitement (2). Cette substance est également approuvée pour le traitement de la constipation chronique chez les enfants aux États-Unis.
En Allemagne, le macrogol est actuellement le médicament de premier choix chez l'enfant et l'adolescent pour le syndrome du côlon irritable à prédominance de constipation et la constipation fonctionnelle, bien qu'il n'y ait pas de preuves scientifiques à l'appui. Il serait bon d'évaluer d'autres médicaments à l'avenir. Le linaclotide devrait prouver son efficacité par rapport au macrogol dans des études plus vastes, notamment en ce qui concerne les symptômes de la douleur. Il convient également de noter à ce stade que l'augmentation de la consommation de fibres solubles peut influencer la consistance des selles. La thérapie cognitivo-comportementale devrait toujours être recommandée pour le syndrome du côlon irritable.

SOurces :

(1) Di Lorenzo C, Nurko S, Hyams JS, et al. Safety and efficacy of linaclotide in children aged 7–17 years with irritable bowel syndrome with constipation. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2024; 78: 539‐547.
(2) Layer P et al. Update S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom. Z Gastroenterol 2021; 59: 1323–1415.