Eliminer l'horreur des allergies alimentaires ?

12.2024

Auteur Docteur Martin Claßen, Bremen

Les enfants souffrant d'allergies alimentaires IgE médiée peuvent présenter de graves réactions anaphylactiques en cas d'ingestion de l'allergène déclencheur. Il  existe, dans certains cas, un risque de décès. Jusqu'à présent, le seul traitement  disponible pour l'allergie à l'arachide prend la forme d'une hyposensibilisation par voie orale. Une approche totalement différente, impliquant un traitement avec  l'anticorps monoclonal anti-IgE omalizumab chez les enfants et les adolescents souffrant d'allergies sévères aux protéines alimentaires, a maintenant été testée aux États-Unis.

177 enfants et adolescents (âgés de 1 à 17 ans) ont été randomisés dans un rapport 1:2, 118 (67 %) d'entre eux, ont reçu de l'omalizumab par voie sous-cutanée toutes les 2 à 4 semaines pendant 16 à 20 semaines. Tous, présentaient une allergie sévère aux arachides et à, au moins deux autres aliments (noix de cajou, lait, œufs, noix, blé ou noisettes), prouvée par provocation.

Les résultats finaux ont montré que 79 personnes sur 118 (67 %) du groupe omalizumab et 4 personnes sur 59 (7 %) du groupe placebo ont toléré 60mg d'arachide (différence de 60 %, IC à 95 % 47-70 %, p<0,0001). La tolérance s'est également améliorée pour les autres protéines telles que la noix de cajou (>1000 mg, 41 %  de tolérance avec l'omalizumab contre 3 % dans le groupe placebo), l'œuf (67 % contre 0 %) et le lait (66 % contre 10 %). 

Commentaire : Les parents et les personnes qui s'occupent d'enfants présentant un risque d'anaphylaxie vivent dans la crainte d'une ingestion accidentelle d'aliments allergènes. Jusqu'à présent, la prescription d'auto-injecteurs d'adrénaline était le seul traitement disponible pour les allergies au lait de vache, aux œufs et aux fruits à coque en partciulier. Il semble que l'omalizumab améliore la tolérance à ces aliments, avec une différence de près de 60% par rapport au placebo pour tous les allergènes testés. Dans de nombreux cas, la dose tolérée augmente de manière si significative qu'une exposition accidentielle à de petites quantités n'entraînerait pas de réaction anaphylactique. L'effet est resté stable pendant toute la durée de l'étude. 

L'omalizumab est particulièrement adapté aux enfants présentant des réactions à des allergènes multiples, dans le cas d'une allergie isolée à l'arachide, il devrait être comparé à l'hyposensibilisation orale. 

Le traitement est complexe et coûteux et devrait faire l'objet d'un examen plus approfondi en termes de coût-efficacité ainsi que d'impact sur la qualité de vie et les effets à long terme.

Source :

Wood RA et al. Omalizumab for the Treatment of Multiple Food Allergies. N Engl J Med. 2024 Mar 7; 390(10): 889-899. doi: 10.1056/NEJMoa2312382. Epub 2024 Feb 25. PMID: 38407394.